大医院“吞不下”，一床难求，患者不买账；小医院“吃不饱”，资源浪费，医务人员有意见……推进基层医疗卫生体制改革，遇到这种情况，咋办？

“做好两篇大文章，小医院也会有春天！”近年来，堰坪镇卫生院以人民健康为中心，从内部挖潜力，做实精细化管理、保姆式服务“两大硬核”，全力推进美丽乡镇医院建设，赢得当地老百姓口碑，医院发展一年一个新变化。

保姆式服务：患者愿意来，医院接得住

一周前，71岁的廖大辉肺气肿发作，于是又来到堰坪镇卫生院接受治疗。

“以前患病，我也去过一些大医院。大医院就医条件好是好，但离家远，花费大，不方便。”家在奉节县羊市镇的廖大辉患有哮喘病，是堰坪卫生院的“常客”。老人讲，在堰坪卫生院住院，医生服务贴心，每顿饭菜都要送到手上，比家里人都好。

在当地，对堰坪镇卫生院的服务评价，与廖大爷有同样认同感的群众很多。“要不是医院‘保姆’随时‘定位跟踪’，也许我坟头上狗尾巴草就长起来了。”说起去年经历的一场“生死劫”，76岁的梁国华深有感触，而最让老人难以忘记的是堰坪卫生院的医生不是亲人胜是亲人的悉心照顾。去年8月的一天深夜，梁国华胸痛病突然发作，堰坪镇卫生院接诊后诊断为急性心肌梗死。随后，医院马上为老人开辟绿色通道，转到县城医院抢救。

“要是再耽误几分钟，真是回天无力。”梁国华说，那次他之所以能“捡”回一条命，绝非运气好。

梁国华能第一时间在镇上医院被确诊，并迅速转院成功获救，主要得益于之前他在堰坪卫生院门诊就诊过，接诊医生隔三差五上门或电话跟踪随访，对他病史知根知底，这次抢救才能以最快速度赢得黄金时间。

作为云阳基层医疗卫生服务网的“毛细血管”之一，堰坪镇卫生院承担着为辖区居民提供常见病、多发病等基本医疗和基本公共卫生服务的重要职能。

但在几年前，由于历史原因，堰坪镇卫生院的医疗基础设施建设相当落后，医疗综合服务能力整体水平偏低，当地大量农村常见病病人流向城区医院，医院自身发展动力不足，病人就诊也有诸多不便。

堵点如何疏通？“论医疗技术条件、服务辐射半径，我们根本没法与大医院比。我们需要立足农村，找准定位，有所突破，闯出一片天。”2016年初，堰坪镇卫生院院长蒲云军上任后，转变办院观念，从破解医患关系紧张、发展底气不足等难点问题着手，站在老百姓角度反思问题根源所在，打通医疗卫生服务群众的“最后一公里”。

提升硬实力，环境换新颜。2016年，该院开始针对存在的困难和问题，重新选址建院，拓宽发展空间。目前，该院业务用房面积由原来不足600平方米发展到3000平方米；编制床位由原来10张发展到50余张；科室功能齐全，胃镜、彩超、频普心电仪、全自动生化仪等设备能够对常见病、多发病做出快速准确诊断。

做好软实力，医院服务美。堰坪镇卫生院有如今的口碑，除了合理规划功能区域外，还得益于医院实行“保姆式”服务的一系列新举措。新院建成之初，就将“住院患者回访制度”进一步延伸拓展，创新开展门诊随访，不但要求接诊医生在7天内完成对出院患者的回访和满意度调查，同时要求医生做好门诊慢病患者、特殊患者等的电话及面对面随访，不定时对患者进行用药指导和不良生活方式干预。

数据显示：2016年，堰平镇卫生院年住院量900人次，年门诊量8000人次，住院人次和门诊人次比1:10，业务收入180万元,；2019年，该院年年住院量1500人次，门诊量超过3万人次，住院人次和门诊人次比1:20，业务收入达到600万元，老百姓满意度98%。

精细化管理：医生不清闲，事事争着干

柯斌是堰坪镇卫生院彩超科主治医师。几年前，柯斌和医院其他人员一样，“很是清闲”。

“做多做少、干好干坏一个样，谁会花更多心思无事找事？”柯斌说，医院刚开设彩超时，自己也想在专业领域大显身手，没想到彩超病源少，事与愿违，激情在平淡中消磨，内心总觉得缺少存在感和获得感。

更多难题接踵而来。随着堰坪镇卫生院逐渐发展，部分岗位又出现人手紧缺情况。

可以看出，堰坪卫生院在发展过程中遇到了“两只拦路虎”：部分医务人员“清闲”，部分岗位又人手紧张。

如何挖掘内部潜力，真正做到人尽其才？堰坪镇卫生院需要花真功夫，答好新课题。

如今，柯斌每天都很忙。“上午做彩超，下午病人少，就做其他事，累并快乐。”柯斌现在每天有为住院病人熬药、送药、检查安全三份工作。

为更好服务当地老百姓，调动医务人员主动性和积极性，堰坪镇卫生院从2017年开始规范内部管理。

堰坪镇卫生院的突出做法有两条：一方面因人定岗，根据职工特长爱好，安排“第二岗位”和“第三岗位”，多劳多得；另一方面建立机制，实行分类量化考核，将考核结果与员工绩效挂钩，提高奖励性绩效工资比例，动态调整绩效工资。

该院的管理和考核激励制度非常细，涉及200多项。比如：到病房查一次房、为病人端一杯开水、进行一次电话随访、做一顿可口饭菜、搀扶行动不便老人等，只要参与其中，患者满意认可，医务人员都可加分，上至院长，下至厨房炊事员、安保人员，人人平等，事事公开。

“服务有偿化，考核透明化，大家怎会不‘动’起来？”蒲云军说，这些有益尝试，已开始发酵，搅活了医院“一池春水”。

堰坪是云阳东南部长滩河畔的一个边贸小镇，东与奉节县羊市镇隔河相望，西与普安毗邻，南与蔈草相依，居住人口只有1.5万多人。

而坐落在小镇堰源路旁的堰坪卫生院，这个昔日名不见经传的乡镇小医院，如今每天都有附近十里八乡群众慕名赶来求诊。

“能门诊的不住院，能吃药的不打针，能打针的不输液，这是全院医务人员坚守的底线和不变的初心。”蒲云军说，堰坪卫生院现在已成功创建为县里唯一美丽乡镇医院，下一步目标就是抓好市级美丽乡镇医院创建，要真正让老百姓在家门口享受到更多优质健康服务。

（记者 李充 朱学徽）